Prevalencia de infección tuberculosa latente e incidencia de viraje tuberculínico en contactos escolares mayores de 5 años en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Prevalence of latent tuberculosis infection and incidence of tuberculin conversion among school contacts older than 5 years in the City of Buenos Aires

Introducción. La tuberculosis continúa siendo un problema frecuente en contextos de vulnerabilidad socioeconómica. El objetivo principal fue establecer la prevalencia de infección latente y viraje tuberculínico en contactos escolares de casos de tuberculosis. Población y métodos. En un área programática del sur de la ciudad, se evaluó la prevalencia de infección y viraje tuberculínico de 691 niñas, niños y adolescentes utilizando la prueba cutánea de tuberculina. Se investigó la asociación entre pérdida de seguimiento por parte del equipo de salud y características demográficas, escolares y asistencia inicial, y se describió el grado de adherencia cuando la quimioprofilaxis con isoniacida fue indicada. Resultados. Según las definiciones consideradas, la prevalencia de infección latente fue entre el 3,4 % (IC95 %: 2,3-5,2) y el 11,6 % (IC95 %: 9,3-14,4) de los 610 contactos con al menos una prueba cutánea aplicada. La incidencia de viraje tuberculínico se encontró entre el 0,3 % y el 6,8 % de los 294 evaluados. La edad mayor de 18 años, la mayor prevalencia de necesidades básicas insatisfechas en la comuna escolar, la pertenencia al turno escolar vespertino, la negatividad en la baciloscopia del caso índice y la ausencia de aplicación de la prueba cutánea inicial se asociaron con pérdida de seguimiento del contacto. Conclusiones. La incidencia de viraje tuberculínico en contactos escolares fue baja. La adherencia a isoniacida continúa siendo limitada. Se identificaron factores asociados con la pérdida de seguimiento de contactos que podrían orientar estrategias necesarias para mejorar este proceso.

Introduction. Tuberculosis continues to be a common problem in settings of socioeconomic vulnerability. Our primary objective was to establish the prevalence of latent infection and tuberculin conversion among school contacts of tuberculosis cases. Population and methods. In a programmatic area in the south of the City of Buenos Aires, the prevalence of latent infection and tuberculin conversion was assessed in 691 children and adolescents using the tuberculin skin test. The association between loss to follow-up by the health care team and the demographic, school, and baseline care characteristics was studied, and the level of adherence when isoniazid chemoprophylaxis was indicated was described. Results. According to established definitions, the prevalence of latent infection was between 3.4% (95% confidence interval [CI]: 2.3­5.2) and 11.6% (95% CI: 9.3­14.4) in the 610 contacts with at least one skin test. The incidence of tuberculin conversion was between 0.3% and 6.8% in the 294 assessed participants. Age older than 18 years, a higher prevalence of unmet basic needs in the school district, attending the afternoon school shift, negative sputum smear results in the index case, and absence of baseline skin test were associated with contact lost to follow-up. Conclusions. The incidence of tuberculin conversion among school contacts was low. Adherence to isoniazid treatment remains limited. Factors associated with loss of contact tracing were identified, which may guide strategies necessary to improve this process.

Tasa de filtración glomerular conservada en personas mayores. Un estudio de base poblacional en el Cono Sur de América Latina

Introduction: Kidneys are affected by the aging process, usually suffering a progressive glomerular filtration rate (GFR) reduction of around 1 ml/year as of 30 years of age. Nevertheless, few older subjects show a stable GFR over time. This phenomenon has not been exhaustively studied, and even less in the Southern Cone. Aim: The aim was to estimate the prevalence of preserved GFR in a representative sample of older adults and explore the association between cardiovascular risk factors and preserved GFR in older individuals. Methods: We used data from a cross-sectional survey of a random sample of 1571 participants aged 65-74 years from 4 cities of the Southern Cone. We describe the prevalence of eGFR ≥80 ml/min/1.73 m2 and sociodemographic, biological, behavioral risk factors and medication use. Backward stepwise logistic regression analysis was used to study the effect of cardiovascular risk factors on eGFR ≥80 ml/min. Results: In this study, 962 had an eGFR >80 ml/min/1.73 m2 and 154 were healthy adults (Prevalence= 17.01% (95%CI 14.5%; 19.9%)). The median eGFR in the full sample was 85.53 ml/min/1.73 m² (IQR: 73.12-91.26). The prevalence of eGFR >80 ml/min/1.73 m2 was higher among men. Overall, older adults with no cardiovascular risk factors and eGFR >80 ml/min/1.73 m2 were predominantly men and showed a lower prevalence of dyslipidemia. Conclusion: The present study documented that 17% of healthy older individuals have preserved glomerular filtration rate (eGFR>80 ml/min/1.73 m2) despite their advanced age.

Introducción: Los riñones se ven afectados por el proceso de envejecimiento, sufriendo habitualmente una reducción progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG) de alrededor de 1 ml/año a partir de los 30 años de edad. Sin embargo, son pocos los sujetos de edad avanzada que muestran una TFG estable a lo largo del tiempo. Este fenómeno no ha sido estudiado exhaustivamente, y menos aún en el Cono Sur. Objetivo: El objetivo fue estimar la prevalencia de la TFG conservada en una muestra representativa de adultos mayores y explorar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la TFG conservada en individuos de edad avanzada. Métodos: Utilizamos datos de una encuesta transversal de una muestra aleatoria de 1571 participantes de 65-74 años de edad de 4 ciudades del Cono Sur. Describimos la prevalencia de FGe ≥80 ml/min/1,73 m2 y los factores de riesgo sociodemográficos, biológicos y conductuales y el uso de medicamentos. Se utilizó un análisis de regresión logística por pasos hacia atrás para estudiar el efecto de los factores de riesgo cardiovascular sobre la TFGe ≥80 ml/min. Resultados: En este estudio, 962 tenían una TFGe >80 ml/min/1,73 m2 y 154 eran adultos sanos (Prevalencia= 17,01% (IC 95% 14,5%; 19,9%)). La mediana de la TFGe en la muestra completa fue de 85,53 ml/min/1,73 m² (IQR: 73,12-91,26). La prevalencia de la TFGe >80 ml/min/1,73 m2 fue mayor entre los hombres. En general, los adultos mayores sin factores de riesgo cardiovascular y con una TFGe >80 ml/min/1,73 m2 eran predominantemente hombres y mostraban una menor prevalencia de dislipidemia. Conclusiones: El presente estudio documentó que el 17% de los individuos mayores sanos tienen una tasa de filtración glomerular preservada (TFGe>80 ml/min/1,73 m2) a pesar de su avanzada edad.

Validación de un instrumento para evaluar condicionantes de género y anticoncepción en adolescentes en Argentinas / Validation of an instrument to evaluate gender conditioners and contraception in Argentine adolescents

INTRODUCCIÓN: A pesar de las políticas y programas puestos en marcha, las estadísticas argentinas registran un alto número de nacimientos provenientes de embarazos en la población adolescente. Para explorar la relación entre los condicionantes de género, la conducta y la salud sexual adolescente, el presente estudio buscó validar un cuestionario de condicionantes de género y anticoncepción (Cogant) desarrollado en España. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional de corte transversal para evaluar la validez y las propiedades psicométricas del Cogant en adolescentes argentinas. RESULTADOS: Se incluyó a 657 mujeres menores de 20 años, que participaron de talleres educativos en el ámbito público de las provincias de Chaco, Corrientes y Buenos Aires. La consistencia interna global del instrumento mostró una alta confiabilidad (alfa de Cronbach 0,857). El análisis de factores sugirió la retención de 7 factores subyacentes, que explican un 61,6% de la varianza del cuestionario. DISCUSIÓN: La evaluación de las medidas psicométricas del Cogant en Argentina mostró resultados similares a los encontrados en las adolescentes españolas, aunque se retuvieron menor cantidad de factores que en el estudio original. El Cogant podría ayudar a identificar las características de los comportamientos vinculados a la sexualidad, al embarazo no planificado y a la maternidad, a fin de que el personal de salud priorice las estrategias de educación y de cuidados para las adolescentes argentinas.

Cascada diagnóstica consecutiva al rastreo de cáncer colorrectal con sangre oculta en materia fecal: estudio de cohorte retrospectiva / Diagnostic cascade following colorectal cancer screening with fecal occult blood test: retrospective cohort study

Las actuales guías de cuidados preventivos recomiendan el rastreo del cáncer colorrectal (CCR) a través de varias estrategias, entre ellas la pesquisa anual de sangre oculta en materia fecal (SOMF), que de resultar positiva, debe ir seguida de una evaluación completa de la mucosa colónica para identificar lesiones con riesgo de evolucionar hacia la malignidad. Con el objetivo de describir la cascada diagnóstica consecutiva a la realización de SOMF y sus resultados en el contexto de un programa de rastreo de CCR en una población asintomática de riesgo promedio, realizamos un estudio de cohorte retrospectiva basado en datos secundarios obtenidos de historias clínicas electrónicas de 42.770 pacientes de 50 a 75 años de edad, afiliados al Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires, durante 2009.La tasa de rastreo anual con SOMF fue de 13,6% (n=5816). El 25% de estos pacientes presentó SOMF positiva (n=1454), y 53% realizó algún estudio de evaluación colónica (n=775, videocolonoscopía en 96%). Como resultado de esta estrategia de rastreo se diagnosticaron 174 adenomas (41 de ellos de alto riesgo) y 5 casos de CCR. El valor predictivo positivo de la SOMF para lesiones neoplásicas relevantes (adenomas de alto riesgo y CCR) fue de 3%, mientras que para la VCC a continuación de una SOMF positiva, de 6%.

Current preventive care guidelines recommend screening for colorectal cancer (CRC) through a number of strategies, including the annual fecal occult blood test (FOBT), which should be followed by a full assessment of the colonic mucosa in order to identify lesions at risk of developing into malignancy. With the objective of describing the diagnostic cascade following FOBT and its results in the context of a CRC screening program in an asymptomatic population of average risk, we designed a retrospective cohort study based on secondary data obtained from electronic medical records of 42,770 patients, aged between 50 and 75 years, affiliated to the Health Plan of the Hospital Italiano de Buenos Aires during 2009. FOBT screening rate was 13.6% for that period (n=5816). Twenty-five percent of the patients presented positive FOBT results (n=1454), and 53.3% performed some colonic evaluation study (n=775, videocolonoscopy in 96%). As a result of this screening strategy 174 adenomas (41 high risk adenomas), and 5 cases of CRC were diagnosed. Positive predictive values for relevant neoplastic lesions (high risk adenomas and CRC) were 3% and 6% for FOBT and videocolonoscopy after a positive FOBT, respectively.

Original salbutamol versus similar salbutamol in children with asthma exacerbation: A randomized, controlled, double-blind study / Salbutamol original contra salbutamol similar en niños con crisis de asma: Estudio aleatorizado, controlado y doble ciego

Introduction.There is clinical evidence suggesting that original salbutamol is more effective than a similar salbutamol product to revert symptoms in acute asthma exacerbation.. Objective. To evaluate the bronchodilator response of both salbutamol medicinal products in children with asthma and to establish, based on the forced expiratory volume, if there is a difference between the group treated with the original salbutamol and the group treated with similar salbutamol. Design. Prospective, randomized, controlled, double-blind study. Material and Methods. One hundred and twenty six children (63 boys, age 9.18 ± 2.83 years old) were included. They were administered a dose of 20 drops (5 mg) of the original salbutamol or similar salbutamol product in nebulizing solution diluted only once in 2 ml saline solution. Preand post-bronchodilator, intra- and inter-group forced expiratory volume was compared at baseline and at 30 minutes. The weight of salbutamol drops was determined by gravimetry, the concentration by chromatography and the number of drops by bottle. Results. The bronchodilator response between the pre- and post-bronchodilator forced expiratory volume was 225 ml (95% CI: 164-286) and 224 ml (95% CI: 163-284) for original salbutamol and similar salbutamol, respectively (p < 0.001). The Delta difference was 1.3 ml (95% CI: -86+83) (p = 0.97). The mean, standard deviation and variation coefficient percentage of the weight of the drop was 364.75 mg (± 6.01, 1.65) and 543.88 mg (± 56.09, 10.31) (p < 0.001) for original salbutamol and similar salbutamol, respectively. Conclusion. There were no differences in the bronchodilator response measured by FEV1 between the original salbutamol and a similar salbutamol product.

Introducción. Existe evidencia clínica que sugiere que el salbutamol original sería más eficaz que el salbutamol similar para revertir los síntomas en el episodio agudo de asma. Objetivo. Evaluar la respuesta broncodilatadora de ambas especialidades farmacéuticas de salbutamol en niños con asma y establecer, mediante el volumen espiratorio forzado, si difiere entre los grupos tratados con salbutamol original y similar. Diseño. Estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, a doble ciego. Material y métodos. Se incluyeron 126 niños (63 varones, edad 9,18 ± 2,83 años), que recibieron una dosis de 20 gotas (5 mg) de salbutamol original o similar en solución para nebulizar diluida en 2 ml de solución fisiológica por única vez. Se comparó el volumen espiratorio forzado prebroncodilatador y posbroncodilatador, intragrupos e intergrupos, al inicio y a los 30 minutos. Se determinó el peso de las gotas de salbutamol por gravimetría, la concentración por cromatografía y el número de gotas por envase. Resultados. La respuesta broncodilatadora entre el volumen espiratorio forzado prebroncodilatador y posbroncodilatador fue de 225 ml (IC 95%: 164-286) y 224 ml (IC 95%: 163-284) para salbutamol original y similar, respectivamente (p <0,001). El delta de la diferencia fue de 1,3 ml (IC 95%: -86+83) (p= 0,97). La media, desvío estándar y porcentaje del coeficiente de variación del peso de las gotas fue de 364,75 mg (± 6,01, 1,65) y 543,88 mg (± 56,09, 10,31) (p <0,001) para salbutamol original y similar, respectivamente. Conclusión. No hubo diferencias en la respuesta broncodilatadora medida por el VEF1 entre salbutamol original y similar.

Factores asociados al autoreporte de rastreo de cáncer de mama y cuello uterino en mujeres atendidas en un Centro de Salud del Bajo Boulogne, San Isidro, Buenos Aires, Argentina: estudio de corte transversal / Associated factors to self-report of cervical and breast cancer screening in women assisted in a Health Center in Bajo Boulogne, San Isidro, Buenos Aires, Argentina: a cross-seccional study

OBJETIVOS: determinar la prevalencia de cobertura de rastreo de cáncer mamario con mamografía y de cuello uterino con Papanicolau en la población accesible de la zona de influencia del Centro de Salud San Pantaleón (San Isidro, Buenos Aires, Argentina) e identificar factores socioeconómicos y culturales asociados a su realización MÉTODOS: estudio de corte transversal con datos recolectados a través de una encuesta autoadministrada a una muestra de conveniencia de mujeres seleccionadas consecutivamente a medida que concurrían al centro entre 06/2009 y 06/2010. RESULTADOS: fueron entrevistadas 474 mujeres. La tasa de autoreporte de haber realizado Papanicolau entre los 19 y los 70 años fue 61,1%(IC95%56,4 a65,6) y la de haber realizado mamografía luego de los 50 años, 51,1% (43,7 a 58,4). En el análisis multivariable, la del primero se asoció independientemente a un mayor nivel educativo (OR 3,4; IC95%1,7 a 6,5), a haber tenido hijos (OR 2,6;1,4 a 4,9), a reconocer un médico de referencia (OR 2,12;1,35 a 3,3) y a ser menor de 50 años (OR 1,7;1,1 a 2,7); y la de la segunda, a un mayor nivel educativo (OR 1,2;0,4 a 3,1), a no estar empleada (OR 1,84;0,94 a 3,6) y a reconocer un médico de referencia (OR 2,63;1,22 a 5,88). CONCLUSIONES: las frecuencias de auto-reporte de rastreo de ambas patologías fueron coincidentes con las reportadas a nivel nacional y menores que las recomendadas como estándares internacionales.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of coverage of breast cancer screening with mammography and cervical cancer with Papanicolau in the accessible population of the area of ​​influence of the San Pantaleón Health Center (San Isidro, Buenos Aires, Argentina) and to identify socioeconomic and cultural factors. associated with its performance METHODS: cross-sectional study with data collected through a self-administered survey of a convenience sample of consecutively selected women as they attended the center between 06/2009 and 06/2010. RESULTS: 474 women were interviewed. The rate of self-report of having performed a Pap test between the ages of 19 and 70 was 61.1% (95% CI 56.4 to 65.6) and that of mammography after 50 years, 51.1% (43.7%). to 58.4). In the multivariate analysis, the former was independently associated with a higher educational level (OR 3.4, 95% CI 1.7 to 6.5), having had children (OR 2.6, 1.4 to 4.9). ), to recognize a reference physician (OR 2.12, 1.35 to 3.3) and to be younger than 50 years (OR 1.7, 1.1 to 2.7); and the second, to a higher educational level (OR 1.2, 0.4 to 3.1), not to be employed (OR 1.84, 0.94 to 3.6) and to recognize a reference doctor (OR 2.63, 1.22 to 5.88). CONCLUSIONS: the frequencies of self-reported tracking of both pathologies were coincident with those reported at the national level and lower than those recommended as international standards.

Resistencia al oseltamivir de los virus de la influenza estacional A (H1N1) durante la temporada 2008-2009 / Resistance of seasonal Influenza A virus to oseltamivir during 2008-2009 period

En el contexto de la pandemia de gripe A (H1N1) los autores describen la situación mundial de resistencia al oseltamivir (Tamiflu NR) de los virus de la gripe estacional (no pandémica) y las posibilidades de que ésta se desarrolle para el virus de la gripe pandémica en el Hemisferio Sur, las actuales recomendaciones de tratamiento de Argentina y las dificultades para estimar la letalidad de esta enfermedad derivadas de la falta de denominadores confiables del número de casos existentes.

Controversia sobre la efectividad del tratamiento supervisado en tuberculosis / Controversy about the effectiveness of directly observed therapy for tuberculosis

En el contexto de los objetivos establecidos por la Organización Mundial de la salud (OMS) para el control de la tuberculosis -detección del 70% de los casos bacilíferos positivos y cura del 85% de los detectados- y de los componentes de la estrategia de tratamiento directamente supervisado -compromiso político con financiamiento sostenido, detección de los casos a través del uso de bacteriología de alta calidad, tratamiento supervisado abreviado, provisión y administración de las drogas, monitoreo continuo y evaluación del impacto del tratamiento- se describen los resultados de la revisión sistemática de la Colaboración Cochrane que pone en duda la efectividad y la pertinencia de recomendar la supervisión directa, especialmente en países pobres.

Furor Diagnosticandis et Furor Curandis: los vientos de la labor médica / Furor Diagnosticandis et Furor Curandis: the winds of the medical work

En el presente artículo, tomando como punto de partida la problemática de una paciente a quien ambos atendieron, los autores discuten desde una perspectiva bioética y filosófica los principios que sustentan las indicaciones de los estudios diagnósticos y de los tratamiento. Concluyen que no debemos sólo evaluar sus potenciales ventajas sino también considerar sus desventajas, así como el probable resultado del balance riesgo-beneficio y siempre preservando la autonomía del paciente en la toma de las decisiones.

El NT-proBNP predice mal pronóstico en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST y función ventricular conservada / NT-proBNP predicts clinical outcomes in patients with NSTE-ACS and preserved left ventricular function

Antecedentes: El NT-proBNP se asocia con disfunción ventricular y mala evolución en síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (SCA-SEST). La evidencia sobre su valor pronóstico en pacientes con SCA-SEST y función sistólica conservada es escasa. Objetivos: Explorar el valor pronóstico del NT-proBNP en pacientes con SCA-SEST sin disfunción ventricular. Material y métodos: De una cohorte de pacientes con SCA-SEST sometidos a angiografía se seleccionaron 393 con fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor igual 40 por ciento. Laboratorios centrales independientes analizaron las angiografías y las determinaciones de NT-proBNP, troponina T, mioglobina y proteína C reactiva. Se empleó un punto de corte de NT-proBNP de 586 pg/ml. El punto final primario fue la incidencia de muerte o infarto a los 180 días. Resultados: Ochenta y tres pacientes (21 por ciento) tuvieron NT-proBNP mayor igual 586 pg/ml y 310 (79 por ciento) niveles < 586 pg/ml. Los pacientes con NT-proBNP elevado eran más añosos, con mayor frecuencia de sexo femenino; tuvieron una proporción mayor de marcadores séricos elevados y una proporción mayor de enfermedad coronaria extensa y de lesiones coronarias complejas. Estos pacientes, comparados con aquellos con NT-proBNP < 586 pg/ml, tuvieron una incidencia mayor de muerte (9,6 por ciento versus 2,3 por ciento; p = 0,002), infarto (9,6 por ciento versus 3,2 por ciento; p = 0,01) y muerte o infarto (16,9 por ciento versus 5,5 por ciento; p = 0,001) a los 180 días. Ajustando por variables clínicas, electrocardiográficas y angiográficas, el NT-proBNP resultó ser un predictor independiente del punto final combinado de muerte o infarto a los 6 meses y de muerte por cualquier causa. Conclusiones: El NT-proBNP es un predictor independiente de muerte e infarto y de muerte global a los 6 meses en pacientes con SCA-SEST sin disfunción ventricular.